Повторное всасывание вещества приводит к новому подъему его концентрации в крови и к ухудшению состояния ребенка.
При лечении отравленных названными веществами необходимы повторные назначения активированного угля или других энтеросор-бентов для прекращения кишечно-печеночной циркуляции вещества и ускорения выведения его из организма.
Помимо кишечно-печеночной существуют и другие виды циркуляции вещества в организме. Различают кишечно-кишечную циркуляцию, когда всосавшееся в кишечнике вещество, вновь в него поступает из крови; кишечно-же-лудочную циркуляцию, когда всосавшееся в кишечнике, вещество (например, морфин, кодеин) поступает из крови в просвет желудка; ки-шечно-оральную циркуляцию, когда вещество поступает из крови в полость рта со слюной. Последнее обстоятельство иногда используют, определяя содержание принятого яда в слюне.
Почки — основной экскретирующий орган, удаляющий водорастворимые вещества и метаболиты. Экскреция вещества почками определяется тремя процессами: фильтрацией в клубочках, активной секрецией и реабсорбцией в канальцах.
Фильтрации в клубочках почек подвергаются водорастворимые, преимущественно не-ионизированные вещества. Через их поры не проходят вещества, связанные с белками, и вещества с большой м. м. (больше 5 ООО— 10 ООО Д). Чем больше свободная фракция вещества в крови (см. таблицу 8), тем скорее оно фильтруется в клубочках почек. Однако скорость фильтрации зависит также от интенсивности кровоснабжения почек, доставки к ним кислорода, величины артериального давления, резистентности сосудов почек. Поэтому нарушение гемодинамики вообще, в почках в частности, гипоксия — ухудшают процесс фильтрации вещества в клубочках почек. Тоже происходит при воспалительных и аллергических поражениях клубочков.
У детей раннего возраста клубочковая фильтрация осуществляется хуже, чем у взрослых, она достигает постоянного уровня примерно к 1—2 годам.
Активная секреция ионизированных соединений происходит в канальцах почек, преимущественно в проксимальных. В них существует по крайней мере три транспортных системы, экскретирующие различные кислоты, и одна система для секреции оснований, в том числе, азотосодержащих. Связь вещества с белком плазмы крови не только не мешает, но даже способствует экскреции вещества, так как белки плазмы крови играют роль транспортных агентов, поставляющих вещества к канальцам. Так парааминогиппуровая кислота, по выведению которой обычно оценивают процесс активной секреции в канальцах, на 80—90% связана с белками.
Канальцевая секреция — процесс активный, требующий затраты энергии, поэтому любая гипоксия, нарушение обмена, кровоснабжения, дыхания — угнетают этот процесс и задерживают выведение яда.
У детей раннего возраста, особенно в первые месяцы жизни, канальцевая секреция развита слабо, взрослый уровень она достигает к 4—10 месяцам, хотя некоторые вещества, например пенициллины, уже у детей н возрасте 1—3 месяцев выводятся с такой же скоростью, как у взрослых. У детей процесс канальцевой секреции еще больше зависит от гемодинамики, снабжения кислородом. Даже небольшие отклонения от нормы уже ухудшают этот процесс.
Реабсорбция ядов происходит преимущественно в проксимальных канальцах. Она может быть активной, например, реабсорбция ионов натрия, калия, магния, кальция, бикарбонатов, хлоридов, фосфатов, аминокислот, и пассивной. Пассивно реабсорбируются липи-дорастворимые молекулы слабых кислот (преимущественно при кислой величине рН мочи) и слабых оснований (преимущественно при нейтральной и щелочной величине рН мочи). Поэтому барбитураты, салицилаты, пенициллины, цефалоспорины — хороню реабсорбируются из кислой мочи, а алкалоиды и основания (амидопирин, будатион) — из щелочной.

Страницы: 1 … 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 … 616