Наличие пищи в желудке может существенно повлиять на скорость всасывания яда, т. к. ее компоненты могут сорбировать яд и препятствовать его контакту со слизистой оболочкой. К тому же наличие пищи, особенно мясной, жирной, может задержать опорожнение содержимого желудка в кишечник, что тоже задерживает всасывание яда. Некоторые вещества вызывают спазм пилорического сфинктера желудка (например, спирты), удлиняют пребывание вещества в желудке. Есть ряд веществ, которые замед|ие ядов
ляют двигательную активность желудка: М- и Н-холинолитики (атропин, бензогекеопий и пр.), димедрол, дипразин, фенотиазины (аминазин и его группа), имизин, морфин, кодеин и пр. тоже задерживают принятое вещество в желудке.
Обычно считается, что в среднем яд может задержаться в желудке (если он не вызывает рвоты) 1—2 часа, именно в это время наиболее результативно назначение рвотных средств и промывание желудка. Однако вещества, вызывающие спазм пилорического сфинктера или задерживающие перистальтику желудка, могут остаться в нем до 5—6 часов. Ацетилсалициловая кислота, железо, мепротан и некоторые другие могут образовывать конгломераты с белками слизи — безоары, из которых они постепенно затем освобождаются, поддерживая интоксикацию. Ликвидация безоаров — сложная задача, требуются повторные промывания желудка, назначение активированного угля, иногда эндоскопия и даже операция.
Основное всасывание ядов происходит в тонком отделе кишечника. Там рН содержимого 7,3—7,6. В этих условиях большинство оснований и алкалоидов преимущественно находятся в виде целых жирорастворимых молекул, что облегчает их всасывание. Однако, большее значение имеет не рН содержимого, а рН слизи, покрывающей поверхность кишечника. В нормальном состоянии эта слизь — щелочная, величина ее рН зависит от буферных веществ, поступающих в кишечник с желчью и с панкреатическим соком, а также из-за секреции буферных веществ (в основном, гидрокарбоната натрия) железами кишечника. Величина рН слизи на поверхности кишечника (так называемый ее «микроклимат») постоянно меняется в зависимости от скорости секреции буферов, от
18
ГЛАВА 2. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТОКСИКОКИНЕТИКИ
интенсивности кровоснабжения кишечника, его перистальтики, способной перемешивать слизь и уменьшать ее слой на поверхности кишки.
Для всасывания жирорастворимых веществ большое значение имеет слой связанной воды на поверхности слизистой оболочки кишечника, Чем моложе организм ребенка, тем больше в нем воды вообще и толще этот ее слой на поверхности кишки. Он представляет собой барьер для жирорастворимых веществ. Поэтому их всасывание у детей до 1,5 лет происходит медленнее, чем в более старшем возрасте. Это показано по отношению к различным веществам: фенобарбиталу, сульфаниламидным препаратам, дигоксину, d (+) арабинозе, всасывающейся пассивно, и d (+) ксилозе, всасывающейся активно.
Механизм всасывания ионизированных веществ из кишечника до сих пор неясен. Допускают их проникновение через водные поры, но они занимают всего 0,2% поверхности слизистой оболочки кишечника и имеют радиус 0,35—0,75 нм. Через них могут пройти сферические молекулы с м. м. до 150 Д и цепочечные молекулы с м. м. до 400 Д. Существенное значение для всасывания ионизированных веществ имеет пино-цитоз в ворсинках. Имеются сведения о возможности образования ионных пар ионизированных молекул с противоположно заряженным веществом. При этом образуется парная нейтральная молекула, приобретающая способность растворяться в липидах и всасываться. Во всяком случае, ионизированные молекулы (четвертичные холинолитики, холиносенсибилизирующие и пр.), хотя и медленнее неионизированных (третичных холинолитиков, холиносенсибилизирую-щих), но все же всасываются. Некоторые ионизированные молекулы, например, тетрацикли-ны, всасываются достаточно быстро.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … 616